Weitere Formulare

Einreichen von Rechnungen/Leistungsabrechnung

Sofern Sie uns Ihre Originalbelege auf dem Postweg zusenden, können Sie hierzu unser Adress­blatt verwenden.

Um die Speicherfunktion anzuwenden, benötigen Sie den Acrobat Reader 6.0 oder höher. Andernfalls können Sie das PDF ausdrucken und per Hand ausfüllen. Die aktuelle Version des Acrobat Reader können Sie kostenlos bei Adobe herunterladen.

Leistungsantrag zur Auslandsreise-Krankenversicherung

Der Leistungsantrag zur Auslandsreise-Krankenversicherung für die Tarife Holiday und Visitors liegt im PDF-For­mat vor.

Bitte senden Sie das vollständig ausgefüllte Formular und die Originalbelege sowie einen Nachweis über den Beginn der Auslandsreise auf dem Postweg an uns.

Weitere Informationen zu unserer Auslandsreise-Krankenversicherung finden Sie hier.

Krankenhausaufenthalt für Krankenhaustagegeld

Das Formular zur Mitteilung eines Kran­ken­haus­auf­ent­halts für das Kran­ken­haus­ta­ge­geld liegt im PDF-Format vor.

Bitte beachten Sie, dass Sie die Bescheinigung vollständig vom Arzt des Krankenhauses bzw. von der Krankenhausverwaltung nach Abschluss der Behandlung ausfüllen lassen.

Weitere Informationen zu unserer Krankenhaustagegeldversicherung finden Sie hier.

Zahnbonus-Formular für den Tarif Vario

Sie sind im Tarif Vario versichert? Dann haben Sie die Möglichkeit, die Kosten einer Zahnersatzmaßnahme um 10 Prozent zu senken. Gehen Sie dafür einmal im Jahr zur zahnärztlichen Kontrolluntersuchung. Lassen Sie Ihren Besuch vom Zahnarzt auf Ihrem Zahn­bo­nus-For­mu­lar bestätigen. Wenn Sie die Kontrolluntersuchung für drei Jahre in Folge nachweisen, bekommen Sie den Zahnbonus. Bei der nächsten Behandlung reichen Sie das Zahnbonus-Formular gemeinsam mit der Rechnung ein.